Bolniško nadomestilo v breme ZZZS-ja

Bolniško nadomestilo v breme ZZZS-ja

Na podlagi ZIUZEOP-ja, ima zavarovana oseba, ki je skladno z Zakonom o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (v nadaljnjem besedilu: ZZVZZ) zavarovana za pravico do nadomestila plače, pravico do nadomestila plače od 1. dne začasne zadržanosti od dela v breme Zavoda za zdravstveno zavarovanje Slovenije. Pravica do nadomestila plače v breme ZZZS pripada zavarovancem od uveljavitve ZIUZEOP (11. 4. 2020) do prenehanja razlogov za začasno zadržanost od dela, oziroma najdlje do prenehanja razlogov za ukrepe iz tega zakona, kar ugotovi Vlada Republike Slovenije s sklepom, a ne več kot do 31. maja 2020.

Na podlagi 56. člena ZIUZEOP se nadomestila plač med začasno nezmožnostjo za delo zaradi bolezni, poškodbe izven dela, poškodbe po tretji osebi izven dela poškodbe pri delu ali poklicne bolezni, ki so sicer bremenila delodajalce zasebnega sektorja in samostojne zavezance (za prvih 30 delovnih dni), od vključno 11. 4. 2020 do 31. 5. 2020 obračunajo v breme ZZZS.

Višina nadomestila znaša:

• za delavca: v višini nadomestila, ki ga delodajalec obračuna in plača delavcu v skladu s 137. členom Zakonu o delovnih razmerjih (ZDR-1);

• za samostojnega zavezanca: v višini nadomestila, ki je za prvih 90 dni začasne zadržanosti od dela v breme obveznega zdravstvenega zavarovanja določeno v 31. členu Zakona o zdravstvenem varstvu in zdravstvenem zavarovanju (ZZVZZ).
  1. Nadomestilo zaradi začasne nezmožnosti za delo zaradi bolezni ali poškodbe: velja od prvega dne zadržanosti od dela v breme ZZZS-ja. Velja do prenehanja razlogov za začasno zadržanost od dela oz. do prenehanja razlogov zakona (ZIUZEOP).
  2. Izolacija (08) kot razlog začasne nezmožnosti za delo (velja od 01.04.2020 dalje) in je 90% od osnove: velja od prvega dne zadržanosti od dela.
  3. Poškodba pri delu (04): potrebna je prijava poškodbe pri delu. Znaša 100% osnove in za prvih 30 dni izplača nadomestilo delodajalec v breme ZZZS-ja.

Pravice do začasne zadržanosti od dela in nadomestila plače v breme ZZZS nimajo:

• zdrave osebe, ki ne morejo delati iz razlogov »nezdravstvene« narave (npr. varstvo otrok, nedelovanje javnega prevoza),
• zdrave osebe v primeru karantene, ki jo z odločbo odredi minister za zdravje na predlog NIJZ, ki so bile ali za katere se sumi, da so bile v stiku z nekom, ki je zbolel, in katerim se omeji svobodno gibanje in določijo obvezni zdravstveni pregledi,
• osebe, pri katerih so prisotne kronične bolezni, brez znakov bolezni za COVID-19

Torej, za delavca v staležu do 30 delovnih dni od 23. 3. 2020, se bo refundacijo lahko uveljavljalo šele od 11. 4. 2020 dalje.

Če bo stelež npr. od 20. 5. 2020 do 10. 6. 2020, bo delodajalec refundacijo uveljavljal od 20. 5. 2020 do 31. 5. 2020.

Če bo imel nekdo npr. stalež od 20.5. do 10.6.2020, bo refundacijo njegov delodajalec uveljavljal od 20.5. do 31.5.2020. ZZZS pripravlja navodila, objavljen bo Excelov pripomoček za pripravo zahtevka, lahko bo tudi pdf iz programa (čakamo na navodilo oz informacijo ali bo to identičen kot je trenutno zahtevek)--> brez žiga in podpisa se bo datoteka pripela na posebno spletno stran, ki bo kmalu pripravljena. 

Opozorilo uporabnikom PA: v tem primeru nadomestila, ki so breme ZZZS velja da so refundirana, v kolikor niso breme delodajalca niso poročana v obrazcu ZAP. ZZZS pripravlja navodila, v kolikor bo to pomenilo posebnost nastavitev v PA vas bomo o tem obvestili na način kot je trenutno navodilo. Zahtevek za povračilo teh boleznin boste oddajali direktno na spletno stran ZZZS, ki pripravlja poseben pripomoček za oddajo.

https://www.zzzs.si/zzzs/internet/zzzs.nsf/o/55F91A45343677D6C125852D00303245

Pri obračunu se uporabi urna osnova za nadomestilo v breme deldoajalca, izračunana na podalgi plače delavca iz obdobja, ki je določena po ZDR-1 ali kolektivni pogodbi, kar pomeni da v osnovi bi lahko uporabljali obstoječe vrste zaslužkov s spremembo odsotnosti in razloga zadržanosti. Navodila bodo sledila, ko bo objavljeno na strani ZZZS.

Na strani ZZZS so objavljena navodila, ki so vezana na odsotnost dela in bolniški stalež zaradi koronavirusa:

• . Bodite pozorni na dokument obvestilo za delodajalce, preverite pozorno opis primerov pod točko f.

V PA bomo v namen vodenja dodali novo odsotnost Bolniška COVID-19 in izpis novega zahtevka. Preddefiniranih vrst zaslužkov ne bo pripravljali. Nasvet pri kreiranju pa:

1.V kolikor boste vzeli zaradi formule za izračun za osnovo bolniško do 30dni bodite pozorni na:

Tip zaslužka, iREK B02, Vrsta odsotnosti Bolniška COVID 19, je refundacija – npr 01, ne prikazuje se v obrazcu ZAP.

Novo odsotnost in izpis zahtevka lahko pričakujete v patchu 10.0.1920, ki bo predvidoma izdan 24.4..